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監修医院 堀産婦人科医院

田頭先生インタビュー

 

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私たちは子宮肉腫の可能性が否定できれば、大部分の子宮筋腫は「子宮動脈塞栓術-UAE-」の良い適応であると考えています特に次のような場合に優れた選択肢・可能な選択肢であると考えています。

適用疾患

粘膜下筋腫
子宮の内側に突出する筋腫です。過多月経を起こすことが多いのが特徴です。
頚部筋腫
子宮の下部(子宮頚部)に発生するタイプで、摘出手術が難航したり尿管・膀胱・直腸を傷つけたりすることがあります。
UAEは筋腫の発生部位に関係なく効果が期待できます。
子宮腺筋症
最近の報告では子宮腺筋症に対しても一定の効果が報告されています。
ただし、塞栓の程度をどこまで行うかの判断が難しい場合があります。
多発性筋腫
ぶどうの房状の筋腫で核出術が困難な場合、UAEではそれぞれの筋腫に対する効果が期待できます。

適応症状

手術既往がある方
虫垂炎・卵巣の手術・筋腫核出術・帝王切開などの手術後の癒着を予想することはできません。
摘出手術では思わぬ癒着により難航する場合があります。
尿管・膀胱・直腸を傷つけたりすることもあります。
全身合併症を有する場合
手術そのものより麻酔や術後管理にリスクが考えられます。
UAEでは全身麻酔は行いませんので、高度貧血でも施術可能です。
術後も全身状態はきわめて安定しています。
巨大な筋腫
おへそを超えるような大きな筋腫でも効果が期待できます。
ある程度縮小すれば圧迫症状が改善します。
変性した筋腫
多くの変性では内部血流が増加しており高度の変性が起こっているタイプでも、効果が期待できます。内部出血や壊死した一部の変性では効果不十分な場合があります。
尿症状など圧迫症状でお困りの方
増大しつつある筋腫がわずかに縮小した時点から、症状の改善が期待できます。
尿閉(一時的に尿が出ない)が起こるほどひどい場合でも、改善が期待できます。
筋腫と症状との関係が不明な方
症状が典型的でなく、摘出手術では確実な症状の改善が確約できない場合、医療を行う側も手術に消極的です。
UAEなら効果があるというわけではありませんが、やり直しのきかない摘出術とは違うので安心です。

その他ご要望

とにかく切りたくない方
UAEはいわゆる外科手術ではありません。
お腹を切る必要はまったくありません。
子宮を温存したい方
子宮は女性の象徴とも言うべき大切な臓器。たとえ出産という重要な役割が終了したとしても、温存できるものならしたいのは当然です。
膣式手術はお腹を切らない摘出方法ですが、子宮を全て摘出することに変わりはありません。
未婚の方
未婚の方

たとえ妊娠の希望がなくても子宮喪失に対する抵抗があるのは当然です。全摘を行えば当然妊娠の可能性はなくなります。妊娠の希望が強ければ、核出術が行われることが多いのですが、具体的な妊娠予定がある状況でなければ手術に踏み切れないものです。

UAEで当面の症状を改善し、筋腫が縮小して妊娠が可能になることが期待できます。

妊娠の必要が生じた時、(死んだ)筋腫が妊娠の妨げになる可能性があれば、その時点で核出術を考えることができます。その場合、死んだ筋腫からの出血は少ないことが期待できるので、手術を容易にすることにつながります。

将来の妊娠をご希望の方
将来の妊娠をご希望の方

UAE後の妊娠例の報告は確実に増加しています。全摘後の妊娠は絶対に望めませんが、UAEにより妊娠の可能性を残すことができます。
妊娠を希望する人をUAE適応外とする医療機関が多いですが、当院ではリスクとメリットを詳しく説明して受け入れています。

宗教上の理由
輸血の可能性はまずありません。
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